精液常规检查是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。也是妇科经常参考使用的重要参数之一。精液的质量,是判断男性生育力强弱的重要指标。很多患者朋友面对临床精液常规分析报告单发愁,其所列指标繁多,不知道该如何去看。作为普通老百姓来讲,在到专科医生诊治之前,如何大致看懂自己的精液常规检查报告单呢?其实临床判断男性精液是否正常,主要参考如下指标:精液量、液化程度、精子密度、精子活动力、精子畸形率、精液PH值、精子成活率等等(参照2010年WHO颁布的第四版《人类精液实验室检验手册》)。(1)精液量:正常≥2ml。大于7ml时为过多,不但精子密度降低,而且易从阴道中流出,以致精子总数降低,常见于精囊炎;小于 2ml为精液量过少,但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小,或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育,常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。(2)颜色:正常是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症;粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液,常见于副性腺、后尿道的炎症,偶可见于结核或肿瘤。(3)酸碱度:精液正常的pH值为7.2~7.8。小于72见于射精管梗阻或受尿液污染;大于7.8见于精囊炎症或标本陈旧。(4)液化时间:正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状,经15~30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体,此为精液液化。射出精液30分钟后,精液仍不液化属于异常。(5)粘稠度:将玻璃棒接触已经液化的精液,轻轻提捧,可形成精液丝,正常时其长度小于2cm。(6)精子计数:一般以每毫升精液中的精子数表示。正常计数≥20×106/ml。低于此值为精子过少,见于各种原因导致的生精功能障碍等,可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数大于250×106/ml为精子过多,因其活动力受影响也可导致不育。(7)精子形态:正常形态的精子≥50%,否则可造成不育。(8)活动力:精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。(9)存活率:通常指射精后1小时内检查,活精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。(10)白细胞:正常精液中白细胞<1×106/ml。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。判断精液质量需要检查三次,避免因为工作压力、情绪等因素影响。目前精液检测都仅限于形态检查,而不是功能性检查,男性能不能生育,精液报告并不是“铁标准”。精液正常的男子未必一定就能够生育,精液不正常的男子也未必绝对不能生育。附WHO精液分析参数标准(四版及五版标准对照表),供参考!精液参数参考值对照攀钢集团总医院男科蒋毅参考值第五版参考值第四版参考值量≥1.5 ml(1.4-1.7 ml)≥2.0 ml总精子数≥39×106(33-46)/一次射精≥40×106 /一次射精精子密度≥15×106(12-16)/ml≥20×106 /ml总活力(快速前向运动+非快速前向运动)≥40%(38-42%)a+b≥50%或a≥25%快速前向运动3≥2%(31-34%) 存活率(活精子)≥58%(55-63%)≥50%形态(正常形态)≥4%(3-4%)≥15%伊红染色《40%《30HOS≥58%≥60其他统计数据PH≥7.2≥7.2圆形细胞≤5×10^6/ml≤5×10^6/ml白细胞(过氧化物酶染色阳性)<1.0×106/ml<1.0×106/mlMAR试验(附着珠上的活动精子)<50%<10%免疫珠试验(附着珠上的活动精子)<50%<50%精浆锌≥2.4μmol /一次射精≥2.4μmol /一次射精精浆果糖≥13μmol /一次射精≥13μmol /一次射精精浆中性葡糖苷酶≥20 mu /一次射精≥20 mu /一次射精
1.医生让我月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素,是月经干净后2-3天吗?是否需要空腹?基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题,所以很有必要跟大家再普及一下基础知识:首先请记录你近期的月经时间,妇产科医生所说的月经几天,都是以月经来潮的第1天开始计算,即月经(周期)第1天为月经来潮的第1天,而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天,不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹,清淡饮食即可。需要强调的是泌乳素(PRL)的分泌不稳定,情绪、运动、饥饿及进食军客人影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性。因此,既往PRL有升高者,应在上午8点-10点,静坐20-30分钟后抽血化验。此外,由于女性月经周期的特点,医生会根据月经周期情况安排检查的时间,请大家协调好工作和就诊的时间。避免在错误的时间点检查,延误治疗。2.我的月经周期不准,之前看过的医生说我可能排卵有问题,那男方还要检查吗?男方精液正常如同女性排卵正常一样,都是怀孕的基本条件。目前随着生活饮食习惯、男性工作压力等因素的影响,男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。虽然这种情况有可能存在排卵异常,但经过促排卵治疗后,通常会有优势卵泡发育。如果此时男方精液质量有问题,那就等于前功尽弃。所以建议男方最好提前检查,没问题则可排除男方因素,有问题同时治疗,以免贻误备孕时机。3.我做过卵泡监测有排卵,是不是说明我的输卵管是通的?多数医生看到这个问题可能会觉得可笑,但是我在门诊遇到过好多出诊患者在问这个问题,因此还是有必要拿出来说一下。卵巢排卵后,排出的卵子经过输卵管伞端的“拾卵”进入输卵管,需要一定时间才能到达输卵管壶腹部,在那里等待精子受精。精卵结合形成受精卵后,受精卵从输卵管壶腹部游动到子宫并植入子宫内膜完成“着床”过程。由此来看,卵巢和输卵管是两个与女性妊娠联系非常密切的不同器官,有排卵和输卵管通畅绝对是两码事。4.我和老公都查过了,排卵、精液都没问题,我之前也没怀孕过,要检查输卵管吗?简单来说,怀孕需要3个基本条件:男方精液正常,女方排卵和子宫内膜正常,输卵管通畅。如果就诊后根据你之前的检查报告证实确实是排卵、精液都没问题,同房时间也确实是在排卵期,我们会建议行输卵管造影检查,以了解输卵管的通畅情况。如果你之前的检查报告并不能证实上述问题,我一般会让患者监测卵泡再试孕2-3月,如果还是没能怀孕,再安排造影检查。这当然还要根据患者的备孕时间和患者需求来看,如果患者备孕时间已超过1年,求子心切,我们会直接建议输卵管造影检查。5.输卵管造影在什么时间检查,有什么注意事项?月经干净后不要同房,月经干净后第2-3天就诊,化验白带常规(立等可看结果),如果检查结果正常医生即可开具输卵管造影(即HSG)申请单,然后到放射科预约检查时间,一般预约在月经干净后第3-7天也就是排卵前做。HSG术后一般需口服抗生素3-6天,2周禁止盆浴和性生活,以免造成感染。术后1周内,阴道可能会有少量出血,如无不适无需就诊;如果出血量多或出血超过1周应到医院就诊。如果患者平素月经期超过7天,又或者淋漓不尽10余天,这种情况要提前跟医生讲明,利于医生安排造影时间或者需要调整月经后再行造影检查,以免造成感染。6.输卵管造影后多久可以备孕?输卵管造影是一项比较安全的检查,造影剂经过数次更新换代,传统的“碘油”制剂目前已基本都被含“碘水”制剂替代。“碘水”在体内的存留时间非常短,一次造影的X线照射剂量基本可以忽略不计。所以输卵管造影对身体本身没有影响,造影当月避孕即可,下一个月经周期即可在医生指导下备孕;而不是所谓的避孕3-6个孕才能备孕。7.医生,我结婚1年未避孕没怀孕,我想直接做试管!随着目前试管婴儿助孕成功率的逐年上升及大家对试管婴儿的认可,门诊会遇到不少病人未进行系统检查就直接要求试管助孕。事实上,大多数不孕患者可以通过性生活指导、微刺激促排卵或输卵管再通术后能够自然妊娠;但确实也存在一部分(约10%)不孕患者,目前医学尚未能阐释病因,也就是常说的不明原因的不孕。对于这部分患者,①如果女方年龄<32岁,备孕时间<1年,可以期待治疗,建议在医生指导下监测卵泡备孕;②如果女方年龄>32岁,备孕时间>1年,或期待治疗失败,可采用微刺激促排卵监测卵泡备孕或人工授精(AIH)助孕;③如果AIH治疗2-3周期没有成功受孕,则推荐试管助孕。上述治疗原则可以看出,先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗,最后才是试管助孕。人工授精和试管婴儿不是一回事。不管通过哪种方式助孕,祝大家好孕。
在门诊上,经常会遇到一脸焦急的孩子母亲或者父亲说:这个孩子什么都懂,你让他干什么都能完成,但就是不说话......遇到这种情况,我一般会让孩子查智力测试和s-s语言发育评估,但是,有时家长往往不能理解:我们什么都知道呀,心理明白的很,就是不会说话,有必要查智力测试吗?语言的发育本身包括语言的理解和语言的表达即语言的输入和语言的输出两个部分,一般情况下理解的发育比表达的发育要早,只有能够正确的理解和输入才可能会产生正确的表达。正常儿童在1岁半-2岁左右可以发育到理解并完成基本指令的水平,也就是日常父母经常说的“什么都懂”的阶段,能够完成拿苹果、洗手、蹲下等简单指令。但如果到了2岁以上,还只是仅仅能够完成简单指令而无明确的语言表达,就要考虑存在语言发育迟缓了。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平,常见的原因包括听力障碍、孤独症、脑性瘫痪、智力障碍等。所以,存在语言迟缓的孩子,首先排查下听力问题,有的家长说:一关门孩子就扭头,听力肯定没有问题。但影响语言的听力障碍不仅仅指完全听不到声音,而是指听阈水平不能达到正常,如果完全听不到,就可能会导致聋哑的产生。正常儿童在2岁应该达到的听阈在20-25分贝。排除了听力问题后,要看看孩子是否有孤独症的倾向,孤独症的核心是社会交往和社会适应缺陷。如果排除了孤独症和听力问题,最首要考虑的是智力问题,本来,理解性语言障碍是最能预测智力问题的指标。周围人说的什么孩子听不懂的话,怎么可能发育出有实际意义的语言表达呢?当然,也存在这部分孩子:听力、语言理解都没有问题,但就是没有语言表达,这种情况,注意下孩子的养育环境:是否是老人带孩子与其他人交流很少;是否是老人的语言与父母的语言不一样,比如老人粤语,母亲普通话,父亲英语,这种情况,在孩子语言发育的初期,往往引起孩子语言发育的冲突,导致理解正常语言表达落后。还有部分孩子,理解正常,养育环境也正常,但就是表达落后,这种往往男孩多见,有时不经过干预也能在学龄前赶上正常儿童发育。但是,如果2岁时还没有有意义发音,建议尽早语言干预。每个孩子语言发育个体差异很大,往往女孩的语言表达好于男孩。但在遇到其他孩子都已经说话自己的宝贝还不开口的时候,还是到医院就诊吧,切勿盲目相信“贵人语迟”。个人原创,如果转载,请标明出处。本文系袁俊英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话?为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇?为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达?”等等。目前,这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢?什么原因导致孩子不说话?何为语言发育迟缓呢? 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平,语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后,比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话,但语言技能低。 5.语言运用,词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致,所以除了语言的问题,还多伴有其他的问题,如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍,(如中度以上的听力障碍状态)则孩子语言信息的接收(理解)和信息发出(表达)等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够,因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等,(多数智力低下原因不明者)其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语(理解与年龄相符但语言表达障碍)和发育性感觉性失语(言语理解和表达同时极度迟缓)。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言,如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病,心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高,儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高,如您的孩子语言发育存在以上问题,家长要尽早发现,早治疗,以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率目前已跃居常见肿瘤第三位,全球每年新发病例近120万、死亡人数达60万[1, 2]。在中国结直肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势, 尤其近年更以 4.2%速度迅猛增长,严重威胁国人的健康和生命[3]。由于结直肠癌早期症状不明显,无特异性,多数患者在初诊时已处于中晚期,发生了浸润和转移。尽管近年来检测方法及治疗手段得到了长足发展,但是 IIIC期及 IV期结直肠癌患者的五年生存率仍不超过50%,尤其是IV期更是低于10%[4]。单纯依靠外科手术治疗结直肠癌无法达到理想的疗效,近10多年来,众多学者致力于结直肠癌辅助化疗的新药开发和新方案设计,并开展了一系列大规模临床研究,结直肠癌辅助化疗从而取得长足进步,并逐渐改变了人们的一些传统观念。新辅助化疗是指在肿瘤诊断明确后进行的化疗,即术前化疗,属于辅助化疗的范畴,其作为综合治疗的一种方法在结直肠癌中的地位正逐步提高,已成为结直肠癌临床研究最活跃的领域之一。新辅助化疗的优缺点 结直肠癌新辅助化疗方式主要包括:静脉全身化疗或口服化疗、经动脉的灌注化疗、术前经腹腔灌注化疗以及经区域静脉灌注化疗。其中最常用的为经静脉的全身化疗, 其次为经动脉灌注化疗。 与术后化疗相比,术前化疗的新辅助化疗潜在优点主要有:(1)在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗,可提高局部化疗药物的浓度;(2)及早治疗临床或亚临床的微小转移灶,减少术后的复发和转移;(3)降低临床分期,缩小原发病灶,增加手术机会;(4)同时通过观察手术切除标本的病理检查,有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性,有利于术后化疗药物的选择,用以指导制定术后治疗计划;(5)诊断一经明确,即用化疗药物使肿瘤得到控制,不因术前准备和等待手术而放任肿瘤生长。术前即抑制快速增殖的癌细胞;(6)术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态,减少术中癌细胞医源性播散。 而新辅助治疗潜在的缺点主要有:(1)化疗诱导的肝损伤;(2)可能因为肿瘤早期进展,错过 “手术机会的窗口期” (Window of Opportunity);(3)新辅助化疗获得完全缓解而使手术切除范围的确定变得异常困难,而手术范围的不确定可能导致术后肿瘤细胞的残留,最近的研究表明,结直肠癌肝转移接受术前新辅助化疗后,尽管CT显示获得了完全缓解,但对原来肿瘤部位进行病理检查后发现在大多数的原转移瘤部位仍然有存活的肿瘤细胞。[5, 6]新辅助化疗的适应症 新辅助化疗的应用具有一定的局限性,并非所有的结肠癌患者都适合接受新辅助化疗。2012年NCCN结直肠癌治疗指南明确规定,对直肠癌而言,其术前辅助治疗限定在术前分期局部T3和不论局部浸润程度但淋巴结N1,N2的患者。T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者,也可通过新辅助化疗获得肿瘤降期和降级的良好结果。对于结肠癌来说,除结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移,可切除或者潜在可切除外,不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。直肠癌新辅助化疗 目前中低位局部进展期直肠癌术前放化疗的治疗理念已被广泛接受,NCCN指南也已经将术前新辅助放化疗推荐为治疗规范,但是术前新辅助治疗在临床应用受到许多因素的制约,缺乏统一剂量与实施方案。 术前新辅助放疗主要包括术前短程放疗(5×5 Gy pre-short RT)以及 > 4 5 Gy的术前长程放疗方案 ( pre-long RT )。EOTRC 22921临床试验比较直肠癌术前放化疗与术前单纯放疗的效果,包括毒性反应发生率、治疗的顺应性和术后 30天内的死亡率。单纯放疗组放疗总量 45Gy。放化疗组在放疗总量的基础上,在第1和第5周同时进行两个疗程5天化疗,该临床研究结果表明同期联合5-FU/LV 化疗后增加了放射治疗的抗癌效果。与手术加术前单纯放疗相比,手术联合术前同期放化疗的多学科治疗显著缩小了肿瘤体积,降低了pTN分期,减少了脉管和神经浸润[7]。 但来自该试验更多的成熟的结果显示不论术前还是术后联合应用 5-FU 为基础的化疗,均未能明显改善总生存[8]。与单纯术前放疗组比较,尽管术前放疗加术后化疗、同期放化疗或同期放化疗加术后化疗均显著降低了局部复发率,但术前同期放化疗后再联合术后化疗并没有进一步显著减少局部复发。该研究进一步分析表明,术前术中未发现远处转移而行根治切除的患者中,分期为 ypT0-2 的患者从辅助化疗中获得了显著的DFS 和总生存优势。[9] 这项结果显示放化疗后降期的患者更能从辅助化疗中获益。 总的来说,术前45Gy的长程放疗结合同期化疗的术前放化疗方案 (Per-CTR)优于术前单纯长程放疗方案,FFCD 9203临床试验也取得相似的结果。此外,德国直肠癌研究协作组开展了一项大型的前瞻性随机对照临床试验,比较术前和术后同期放化疗治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的疗效。该研究结果表明术前放化疗显著降低局部复发(6%对 13%,P=0.006),也显著减少了治疗相关毒副反应(27%对49%,p=0.001),但两组的总生存相似[10]。结肠癌肝转移新辅助化疗 结直肠癌最常见的远处转移脏器是肝脏, 在初次确诊的结直肠癌中大约 20 % ~ 40 %已经出现肝脏转移, 而结直肠癌死亡患者的尸检中,肝脏转移率高达达 60 % ~ 71 %。对于手术时未见明显转移的患者, 约25%后来会发现肝转移(异时性肝转移)。对于结直肠癌肝转移病人, 只有10% ~ 20 %病人能接受根治性切除,大多数的转移是不可切除的。可切除者5年生存率可达 30 % ~ 50%,不可切除病人5年生存率几乎为零。由此可见, 根治性切除肝转移灶是最有希望治愈肝转移癌的有效手段,但多数转移灶是不可切除的, 在这种情况下, 通过新辅助化疗使不可切除的肝转移灶可以切除, 将会大大提高这部分病人的5年生存率。 Pozzo 等的研究中发现伊立替康联合 5-FU/LV 的新辅助化疗可以使32.5%的不可切除肝转移变为可切除[11]。所有这些患者中位随访19个月时仍然存活,中位TTP(疾病进展时间)为14.3个月。NCCTG的一项Ⅱ期临床试验中[12],42例不可切除的肝转移,接受平均6个月的FOLFOX4化疗后25例(60%)出现肿瘤缩小,17 例(40%,有效患者的68%)能够行肝切除。另外一项关于结直肠癌肝转移治疗的研究里,335例(23%)能够行一期肝切除,而初始不可切除的 1104例患者,经主要含奥沙利铂的新辅助化疗后有138例(12.5%)被认为属于“疗效显著者”可以施行二期肝切除[13]。 最近,来自N9741随机Ⅲ期临床试验的一项回顾性分析表明,795 例未治疗的转移性结直肠癌,接受主要含奥沙利铂的治疗后 24 例患者(3.3%,其中 2 例合并肺转移)能行根治性的肝转移瘤切除术[14],而中位总生存时间达到 42.4个月。其他一些前瞻性研究也显示, 术前化疗可使 11% ~ 56%的不可切除病灶转变为可切除[15]。EORTC的一项Ⅲ期临床试验表明,可切除肝转移患者围手术期化疗加手术(术前术后各 6 周期 FOLFOX4 化疗)与单纯手术相比,全组患者 3 年无进展生存率绝对值提高 8.1%(P=0.04),而实际能切除者提高了 9.2%(P=0.025)。术前 FOLFOX 化疗的部分缓解率(PR)为 40%,两组的手术死亡率均<1%[16]。展望及结语 新辅助化疗的应用已经取得了一定的效果,其应用在降低肿瘤的临床分期及局部复发率,提高根治性切除率、低位直肠癌的保肛率及肝转移灶的切除率方面具有很大的优势。但目前仍存在不少问题:目前尚不能在化疗前有效的预测化疗药物的敏感性,部分对化疗不敏感的患者,化疗可能不但无法使肿瘤将期,而且可能会延误手术时机。 因此治疗方案的选择不但需要考虑到可能带来的益处,更要考虑潜在的风险,结肠癌新辅助化疗过程中需密切监测肿瘤变化,选择最合适的时机终止化疗进行手术治疗, 避免过度治疗。同时在制定治疗策略前,需通过肿瘤外科、内科及影像科等医生共同研究决定。 结直肠癌新辅助化疗是否能提高远期生存率目前尚无定论, 缺乏大样本多中心的随机对照研究结论,我们期待更多有长期随访的随机对照研究结果来评价新辅助治疗的远期疗效。
高血压治疗药物非常多,无论选择服用什么方法治疗都离不开一张基础处方,那就是科学的生活方式。当前高血压的发病常常是与一些不良生活方式有明显的关系,因此也可以把调整生活方式作为和药物同等重要的治疗方法。从合理饮食、科学运动、作息规律和心理综合调节,可以增加降压疗效。饮食疗法:低盐,每天小于5克盐。因为钠离子能增加血管紧张度,引起血管收缩增强的反应,促使血压增高。低热量,控制体重,体重指数控制小于23。肥胖者血压易增高,许多人体重减轻的同时血压随着减低。运动疗法:规律性运动有助于降压,运动时血液循环改善,大脑放松紧张,对中枢神经有良好的调节作用。越是脑力劳动者越是要多忙碌中抽出时间参加文体活动,如散步、跳舞、园艺、体操、太级、瑜伽等等都可以参加。运动使血管扩张,血管弹性改善,利于血压下降。按时作息:经常熬夜,不按时作息会引起中枢神经系统障碍,对血管的调控能力紊乱,释放更多的收缩血管信息,造成高血压。只有按时作息,保证睡眠时间,才能使中枢神经系统恢复正常的工作节律和兴奋度,对血管张力有合适的调节,保持血压正常。心理疗法:长期精神紧张易导致高血压,心理调节非常重要,为自己定合适的目标,适当减压,防止身心疲劳。多与人交流,畅谈,倾诉,缓解心理的压力。心理负担过重到影响睡眠的时候,应该找医生做必要的疏导,消除紧张、焦虑、抑郁,对控制血压起重要作用。
高血压病是最常见的心血管疾病,没有之一,中国有数亿的高血压病患者,但我从临床接触的众多患者,对高血压病仍没有正确的认识,下面从几个关键的信息点做一个科普。1、 什么叫高血压病?如何诊断高血压病?这是首先要明确的问题,也是最关键的问题。高血压病定义为静息状态下血压高于140/90mmHg,但不是说偶尔体检或到门诊测一两次血压高就可以诊断。我常对患者说的是人不是机器,不可能永远血压120/80mmHg,血压会随着情绪、运动、环境等进行波动,任谁跑个100米冲刺测血压都是高的,所以搞清楚诊断最重要。以前要求患者在一天三个不同的时间段静息至少10分钟后测血压均高于140/90mmHg可以诊断高血压病,但这较难掌握,我的建议是做个24小时动态血压监测,如果1天内超过25%的测量血压超标,就可以诊断。要知道,高血压病一旦诊断,需要长期服药,投入的费用与精力是很难评估的,所以诊断时一定要搞清楚!我在临床经常碰到这样的患者,很年轻,诉头痛、血压高,测量确实血压超过上限,但仔细追问病史,有着连续熬夜、持续工作压力大、情绪烦躁、长期失眠等等病史,这样的患者我把它称作为“高血压状态”,还不能确诊就是高血压病,建议先去除上述的种种诱因后,再进行连续的动态血压监测,如诊断明确,再长期服用降压药。此外,现在肥胖的患者很多,特别是腹型肥胖,就是我们说的肚子很大的患者,往往是“代谢综合征”的患者,会有血压高、糖耐量异常的情况,这样的患者首先建议在药物控制血压的基础上,进行积极的减肥措施,我们发现,当体重明显控制好以后,血压也会恢复正常,降压药就可以适时停用了,我这样的病例很多。2、为什么会得高血压病?这是经常遇到的问题。Why?大约95%的高血压病患者应诊断为原发性高血压病,什么叫原发性?就是目前还不能明确病因,可能与遗传基因有关的,不用去纠结,找不到原因不一定是件坏事。只有大约5%左右的高血压患者是继发性高血压病,主要的继发因素包括:肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。3、什么样的高血压患者需要排除继发性高血压可能?经常遇到高血压患者非要查高血压的原因,我都会告诉他首要是吃药控制血压,不要上来就把自己往那5%里面归。但如出现以下情况,请尽快就诊,排除继发性高血压可能:三种降压药仍不能控制好的高血压,不明原因低钾血症,尿液异常,肾区疼痛,满月脸水牛背,严重痤疮,不明原因阵发性高血压,血压原来控制良好基础上突发血压波动等等。4、高血压病危害大吗?临床上碰到两类人特别多,一类是蛮不在乎,一类是非常恐惧,其实需要正确的认识高血压的危害,有效的控制危害。人体的心血管系统好像一套水泵系统,正常人水泵内的压力适中可以安全的使用一生,而高血压病患者水泵系统内的压力增高,导致水泵(心脏)工作压力增大,长期以往容易老化,而水管(动脉系统)内压力持续增大,时间一长导致水管提前硬化,甚至有水管破裂的风险。所以高血压的危害不是即时的,是一个长期缓慢的过程,这个过程往往是几十年,所以很多高血压病患者不吃药数十年都很好;但一旦不加以控制,将导致全身性的心血管系统危害,后期治疗是非常困难的,会出现高血压性心脏病、冠心病、弥漫性动脉粥样硬化症、脑卒中、高血压性肾损害、眼底出血、大动脉夹层、外周动脉狭窄等等一系列疾病。所以高血压病的治疗重在长期坚持治疗,只要能将血压长期控制好,让心血管泵水系统处在正常压力范围内工作,就能有效的规避上述并发症的发生。5、如何控制高血压?怎么吃药?众所周知,高血压病要长期吃药,但吃什么药,如何搭配,这里面学问就大了,不是几句话就能说清楚的事,这需要视患者的具体情况制定个体化的用药策略,并长期的随访进行调整,所以请找有经验的心血管科专科大夫就诊,目前的降压药种类多,联合使用效果显著,基本都能很好的控制血压。根本原则就是两条:1是长期平稳降压;2是降压达标,目前最新的美国指南推荐60岁以下降压标准是140/90mmHg以下,60岁以上标准是150/90mmHg以下。建议家中配备血压计,自己经常监测并记录,这将对我们大夫的用药非常有帮助。怎么吃药?现在的降压药都是一天一次,建议晨起第一件事喝水吃降压药,这与我们晨起激素水平高企有关。6、降压药的副作用大吗?这是很多患者都有的疑虑,也是门诊经常碰到的问题。其实现在应用在临床的降压药都经过大规模临床药物试验,对副作用都有着明确的认识,发生率是很低的,且获益肯定是大于风险的。此外,现在的降压药种类多,如对一种降压药有副作用,可以及时的更换其他种类,可以有效的规避副作用的发生。高血压病不可怕,关键是正确的诊治!如有问题或疑问,欢迎在好大夫网站文字或电话咨询!汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。
每年全球非心脏手术相关并发症的发生率和死亡率分别为7%~11%和0.8%~1.5%,其中42%是心脏并发症。外科术前如何进行心血管风险的评估,是临床常遇到的问题,也是手术科室医生和心血管医生的共同烦恼。手术医生(外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等等),担心的是手术能不能做,风险如何,特别是既往有心血管疾病史,或者心电图、心脏彩超发现异常的患者。而内科医生,苦恼的是如何客观地评价风险,在目前“紧张”的医疗环境中,既不回避又不至于承担过多的“责任”。本文拟依据欧洲的《2014ESC/ESA非心脏手术指南:心血管评估和管理》和美国的《2014年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南》,谈谈如何客观地评价和处理外科术前的心血管风险。需要注意的是,欧美的指南在国内也有 “水土不服”的地方,需要结合国内实际进行调整。1、以下情况应该推迟择期手术合并有以下心血管不稳定的情况,先看看是不是急诊手术,如不是急诊手术,应考虑推迟,先处理心脏问题。笔者根据指南整合出以下三点(1) 急性冠脉综合征(ACS)(2) 急性心衰(3) 症状性主动脉瓣重度狭窄,二尖瓣重度狭窄合并肺动脉高压 那么,如何处理?什么时候可以考虑手术呢?(1) ACS行血运重建后,手术最佳应延迟至球囊扩张后14天、金属裸支架置入30天、药物支架置入后1 年。如置入第二代药物支架,评估风险和获益后,等待时间可缩短至3-6个月。(2) 急性心衰,心功能平稳3个月后手术。(3) 症状性的主动脉瓣重度狭窄建议先换瓣,如更换生物瓣,需要华法令抗凝6个月。二尖瓣重度狭窄合并肺动脉高压,可考虑先行经皮二尖瓣扩张术。要注意的是,心血管不稳定的情况不包括(1) 稳定性冠心病。对于冠心病,主要是看是否稳定,而不是血管狭窄程度。(2) 慢性心衰稳定期不在此范畴。可考虑行择期手术。(3) 瓣膜病方面要注意“症状性”、“重度”、“狭窄”这几个关键词需同时存在。其他心脏瓣膜病(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)不在此范畴。可考虑行手术。排查了心血管不稳定情况之后,说明手术是可以做的,下一步是就是评估风险和控制风险。2、代谢当量(MET)是重要指标术前心血管风险评估,最重要的工具不是心电图、心脏彩超或者冠脉CTA,而是代谢当量(Metablic equivalent,MET),一个简单的通过病史询问就可得到的指标。代谢当量是一种表示相对运动强度的重要指标,简单来说就是反映患者的活动耐量。分为1到10个分级,1MET代表穿衣、吃饭等活动,4METs代表可上2层楼梯,10METs代表可打球、游泳、爬山等。美国的指南建议,心脏不良事件风险(MACE)风险升高但代谢当量极好(>10METs)的患者,无须进一步的运动试验和心脏影像学检查,可进行手术(IIa,B)。MACE对于风险升高但代谢当量中—好(4 ≤ METs<10)的患者,无须进一步的运动试验和心脏影像学检查并进行手术可能是合理的(IIb,B)。在欧洲的指南中做出了类似的推荐。因此,排查了上文提到的心血管不稳定情况之后,术前应该问患者三个关键的问题,“生活能否自理?上2层楼梯会不会气喘胸闷?平时做什么运动?”。根据欧美指南,即使是心血管风险高的患者,如果患者能轻松上两层楼梯以上,活动耐量大于4METs,检查不需多做,可进行手术。3、量化的风险评估:NSQIP、RCRI 量化的评估工具,优点是够客观,缺点是繁琐,使用不方便。临床医生不可能记住一条条的风险评分标准。那么,什么情况下需要算这些繁琐的评分呢? 上文提到,有心血管不稳定的情况建议推迟非急诊手术。如果代谢当量》4METs,就算MACE风险升高的患者,也可考虑进行手术。那么,当代谢当量<4METs的时候怎么办呢?这时候就需要量化的风险评估(NSQIP、RCRI)。 全美外科手术质量提高计划(NSQIP)可用于评估手术并发症风险,网址为http://www.riskcalculator.facs.org。输入手术名称(判断高中低危手术)、年龄、性别、活动能力、激素使用史、30天内是否有腹水、48小时内是否有败血症、机械通气、肿瘤转移、糖尿病、高血压、COPD、心衰、呼吸困难、吸烟、透析、急性肾衰、身高、体重等参数。可得到除心血管风险外,一系列的并发症(肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肾衰等等)的客观量化风险。 手术本身的风险分级是主要的影响因素。需要注意的是,手术的风险绝对不是通过“局麻”“腰麻”“全麻”来区分的,而是手术本身。偶尔会收到会诊单写“拟行全麻手术”,反而只字未提做什么手术,这样的医生对手术风险的理解是有偏差的。 可以看到,甲状腺、眼科、前列腺电切等常见手术归为低危手术。指南提到,若患者进行低危手术(如眼科手术),即便其存在多种心血管危险因素,术中发生严重不良事件的风险也很低;若患者进行大血管手术,即便其并存的心血管危险因素非常少,术中发生严重不良事件的风险仍较高。 修正心脏风险指数(RCRI)为离线评估方法,涉及6项预测因素:肌酐≥2 mg/dl,心衰,胰岛素依赖型糖尿病,经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术,既往卒中或短暂性脑缺血发作,缺血性心脏病;0~1个预测因素为低危,≥2个预测因素则危险性升高。NSQIP和 RCRI评分之后,心血管风险高的患者应该怎么办呢?笔者总结主要有三点(1) 多学科会诊:(2) 充分完善检查:(3) 充分与交待风险流程走到这一步,就不是个人或单个学科就能决定处理方案的。需要多学科的会诊,包括手术科室、心内科、麻醉科及相关科室,制定最佳方案,分担风险。然后充分完善相关检查:包括心电图、心脏彩超、药物负荷试验、冠脉CTA,甚至冠脉造影。并根据计算的和讨论的结果,与患者及家属充分沟通风险,共同决定是否现在手术,或是延期手术。4、各种心血管疾病的风险管理冠心病 冠心病是最为常见的合并症,处理上有以下细节。这里特指稳定性冠心病,ACS的情况上文已经讨论,建议先血运重建。(1)是否需要先血运重建指南提出,稳定性冠心病一般不考虑先血运重建。除非是高危冠心病病人做高危的手术(IIb,B)。那么何为高危冠心病?根据欧洲《2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》,可以简单定义为明显的左主干病变、三支病变、前降支近端病变。因此,举个例子,患者拟行肝部分切除术(高危手术),如冠脉是三支病变,或者左主干狭窄50%以上,前降支近端狭窄70%以上,可以考虑血运重建(PCI或CABG),是IIb类推荐。如果只是回旋支或者右冠的单支病变等等情况,无论狭窄多重,不建议先行血运重建。血运重建的方式包括球囊扩张(手术推迟14天)、金属裸支架置入(30天)、药物支架置入(1 年)。如置入第二代药物支架,评估风险和获益后,等待时间可缩短至3-6个月。如果拟尽快手术,病变不宜使用裸支架的,可考虑CABG。(2)抗血小板药物调整 抗血小板药物调整另外一个关键问题,术前应该怎么停用,怎么恢复使用。一般阿司匹林术前建议停用7-10天。替格瑞洛、氯吡格雷建议停用5天。术后根据出血的风险,最好尽快于24h到48h小时后恢复使用抗血小板药物,可先恢复一种。停用抗血小板药物期间,使用低分子肝素桥接被证明是无效的,还可能增加手术出血风险。(3)围手术期管理指南推荐,高危冠心病患者术前、术后48-72小时查肌钙蛋白。另外,需要注意有无胸闷、胸痛、出冷汗等心肌缺血症状。术中、术后避免低血压引起的冠脉灌注不足。药物方面,应该继续使用ACEI/ARB、他汀类等冠心病二级预防药物,也建议在高缺血风险患者中使用β受体阻滞剂,并尽快恢复抗血小板药物。房颤 房颤主要是涉及抗凝的问题。使用华法令抗凝的患者,停用华法令,换用低分子肝素抗凝,然后术前12h停用1次,术后根据出血的风险恢复低分子肝素及华法令使用。心衰 围手术期管理:注意出入量,控制入液量及入液速度(常为1ml/kg/h),注意有无心率增快、气促、肺部啰音增多等心衰加重的表现。使用强心及利尿药物,检测pro-NT-BNP或BNP,调整心功能至较佳状态。 药物:继续优化ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等改善心衰预后药物的使用。需要注意的是,除非β受体阻滞剂有足够的滴定时间,不建议术前使用大剂量的β受体阻滞剂,因为可能短期加重心衰。高血压 控制目标:指南推荐,收缩压<180mmHg,舒张压<110mmHg,可不推迟手术时间(IIb,b)。但择期手术,时间充裕的话,调整的目标为140/90mmHg以下。围手术期血压升高诱因:手术紧张焦虑、手术切口疼痛、缺氧、入液过多、肠胀气、尿储留、恶心、呕吐等。术前血压控制可,术后血压明显升高者,需要排除诱因。药物选用:可选用起效快的降压药物,血压达标后以尽快手术,如选用CCB类的硝苯地平缓释剂。收缩压160mmHg以上的患者可起始连用ACEI/ARB。利尿剂需谨慎,因其会加重手术相关的体液丢失。瓣膜病症状性主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度狭窄合并肺动脉高压外,需先处理瓣膜,再外科手术。二尖瓣重度返流、主动脉瓣重度返流,如心功能稳定,可行外科手术(IIa,C)。而无症状的主动脉瓣重度狭窄及二尖瓣重度狭窄,需评估风险和获益,决定是否先处理瓣膜。 行生物瓣置换的患者需要抗凝半年,而机械瓣患者需终生抗凝,因此心脏手术应选择生物瓣。如在抗凝期间需要手术,可停用华法令换用低分子肝素桥接。心律失常频发室早不影响手术。如有室速,应请心血管内科会诊,判断是否特发性室速。如为特发性室速,手术相关风险小,反复发作者可予抗心律失常药物(利多卡因、可达龙)。心动过缓:围手术期心动过缓常见,尤其在麻醉术后。应注意复查电解质。注意询问既往及现在有无晕厥、黑曚、头晕症状,血压是否正常,予心电监护,观察是否有大于3秒的长R-R间期,如有可考虑行临时起搏器。如无症状,血压正常,心率小于40bpm,可暂时使用阿托品或异丙肾上腺素提高心率。5、结合国内实际调整策略 欧美的指南有理有据。然而也要结合国内的实际,有些推荐,在国内显得不切实际。例如(1) 对接受低危手术的无症状患者,无须常规行静息 12 导联心电图(III,B)国内常规所有的患者均行心电图检查。虽术后出现心绞痛、心梗是低概率事件,但万一出现,又有医疗纠纷,术前连个20块钱的心电图都没做,就难说得过去了。(2)有原因不明呼吸困难、或者有心衰1年未复查彩超或者有呼吸困难加重,才建议做彩超。不推荐常规做心脏彩超(III,B) 美国的彩超一次要5000人民币。而在国内大概300块钱。其实心脏彩超的适应症远没那么严格。在既往有心脏疾病或者心电图有难以解析的改变的时候,都可以行心脏彩超进一步评估。高度怀疑冠心病时,可行冠脉CTA或冠脉造影明确诊断。(3)术前是否停用阿司匹林需衡量出血和栓塞风险,对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者,若拟行非心脏手术,建议手术期间继续服用阿司匹林。 术前不停用阿司匹林在国内大部分时候是行不通的。首先,大部分外科医生没有在服用阿司匹林基础上做手术的经验,怕出血。其次,没有多少内科医生愿意承担这个风险,万一术中大出血了,怎么讲得清不是阿司匹林的原因? 综上所述,外科术前进行心血管风险的评估,应先排查心血管不稳定情况(ACS、急性心衰、有症状的主动脉瓣狭窄),再评估MET,必要时计算风险量化评分(NSQIP、RCRI)。在参考欧美指南的同时,要考虑国内的实际。手术要做好,风险也要管好。作者为中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科麦憬霆1、2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management2、2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery3、2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
1.什么是婴幼儿血管瘤?婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤,以血管内皮细胞异常增生为特点,其病因和发病机制目前尚未明确。一般在出生后1周左右出现,在患儿1岁以内血管瘤处于增殖期,1岁左右逐渐进入消退期。据文献报道,1岁时血管瘤的消退率约为10%,5岁时约50%,7岁时可达70%。其中,脉管畸形是血管或淋巴管的先天发育畸形,出生时即有,后期逐渐明显,该类型血管瘤不会自行消退,随患儿生长发育等比例生长。血管瘤病变主要包括两类:真性血管瘤:由于血管内皮细胞异常增生引起。包括草莓状血管瘤,海绵状血管瘤,蔓状血管瘤,混合型血管瘤,毛细血管瘤。血管畸形:由于血管扩张及异常交通引起。包括静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形(单纯型,海绵型,囊状水瘤),混合畸形(静脉-淋巴管畸形、静脉-微静脉畸形两类)。婴幼儿、儿童血管瘤发病及进展规律:80%的血管瘤为先天性,一般在出生1-2周内出现,儿童血管瘤具有“自愈性”。自出生到6个月,为血管瘤增生期。前3个月内为快速生长期,血管瘤增大迅速,颜色鲜艳,可呈现鲜红或青紫或混合颜色,可伴有局部皮温升高,肿胀,伴或不伴隆起。从3个月至6个月常为血管瘤慢性增生期,其生长速度较前3个月有所减缓。从6个月至8个月起,血管瘤进入平台期,大多数血管瘤进入稳定期而停止生长。从1岁开始大部分血管瘤开始逐渐消退,萎缩,消退时间因人而异,约有一半血管瘤在3到5年内逐渐消退,而有些患儿可长达10年以上或终身不消退。2.婴幼儿血管瘤是否需早期治疗?未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿会残存皮肤和皮下组织畸形。常包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张、皮肤松弛等。国外学者研究发现在6岁之前完成退化的血管瘤患儿,约有38%病人残留有明显的畸形。而在6岁之后完成退化的患儿,其皮肤畸形率可高达80%。血管瘤病不仅严重影响美观,还可引起皮肤破溃出血及器官或肢体功能障碍,如不积极及时处理会给患儿及家属带来巨大的心理创伤。因此对于婴幼儿、儿童血管瘤,我们建议早期发现,早期积极治疗。改变以往消极“等待、观察”策略势在必行,为避免留下难以弥补的终身创伤,婴幼儿血管瘤早期治疗迫在眉睫。3.婴幼儿血管瘤如何治疗?国际指南建议:婴幼儿血管瘤主要以局部外用药和系统用药为主,并辅以局部注射或激光治疗等方案,其目的是抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留物,进而减轻或避免血管瘤对患儿的终身伤害。治疗原则:选择对患儿伤害小、疗效较确切的个体化综合治疗方案,早期治疗,长期随访。婴幼儿血管瘤的治疗方法选择:(请根据专业医生诊治后医嘱执行,切忌自行用药或治疗,否则可能会导致严重后果)1.局部外用药物并严格随访。常适用于病变较小的6到9个月以内患儿或特殊部位血管瘤如颜面部、会阴部。常用药物:噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔软膏、卡替洛尔滴眼液等。用法及疗程:外涂于瘤体表面,每天2~4次,持续用药3~6个月,或瘤体颜色完全消退(通常用药2~3月疗效最为明显)。副作用小,偶有皮炎、发红、蜕皮等轻微反应。2.绷带加压物理治疗。适用于四肢血管瘤,无副作用。3.口服药物治疗(系统用药)。2008年法国医生发现盐酸普萘洛尔可用于治疗婴幼儿血管瘤,目前为国际公认一线治疗药物,获FDA批准。1岁以内甚至1.5岁之内,可口服盐酸普萘洛尔(心得安)治疗,一般能达到理想治疗效果。适用于没有心脏及呼吸系统异常患儿,一般疗程4月以上。常联合其它治疗方式。用药前应对患儿进行全面的体格检查,常包括心肌酶,血糖,肝肾功能,心电图,心脏彩超,甲状腺功能,胸片等。治疗需在门诊由有经验医师指导下进行,由患儿家长对患儿服药后情况进行监测。4.局部注射治疗。适用于明确诊断的静脉畸形、静脉血管瘤、淋巴管瘤治疗和动静脉畸形的联合治疗;肉芽肿性血管瘤治疗;保守治疗效果不佳生长迅速的小病灶血管瘤治疗。常需要影像引导或评估如超声或DSA。常用药物:聚桂醇/聚多卡醇(草莓状、肉芽肿、混合血管瘤,静脉畸形,副作用最小),曲安奈德混悬液/复方倍他米松/醋酸确炎舒松-A混悬液(为糖皮质激素,早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤),博莱霉素/平阳霉素(淋巴管瘤或其他药物注射效果不佳的血管瘤,副作用较大),鱼肝油酸钠,沙培林,磷酸铬胶体,尿素,消痔灵等。5.激光或射频治疗。适用于6月后其它治疗效果不佳的浅表非特殊部位血管瘤或残留血管瘤辅助治疗。(局部脉冲染料激光治疗通常为585/595nm脉冲染料激光,常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖,血管瘤溃疡,消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。激光或射频治疗并无病灶选择性,对深部病灶无法抑制其生长,以不形成新的皮肤损伤为前提。)6.微创介入治疗。适用于中、大病灶血管瘤(>2cm)的治疗或先天性难消退型血管瘤,以及肝血管瘤的动脉介入。通常联合口服药物治疗。7.开刀手术切除。难消退血管瘤,角化型血管瘤的最后治疗方法。血管瘤专家简介:黄任平,哈医大四院血管外科主任,医学博士,博士后,硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费
很多流泪的小宝宝来到医院,都会听到医生的建议:冲洗泪道。这个冲洗泪道到底怎么个冲法呢? 孩子会不会疼?这是很多年轻爸妈们经常在门诊问道的问题。其实泪道冲洗是一种治疗和检查的方法,不属于手术,冲洗泪道的操作基本上是无创的。这里我给大家介绍一下医院进行泪道冲洗的方法:首先,是局部制动,护士会给宝宝包好约束带,保证小手不会乱抓眼睛,同时脑后是非常柔软有弹性的硅胶定型枕,可以保证孩子不会乱动头,再有护士阿姨的保护和固定,基本上,不用担心小宝宝不听话引起的副损伤。第二步,护士会给宝宝泪点部位点表面麻醉剂,这种麻醉剂起效非常快,麻醉效果好,用量小,还没有什么副作用,我们都叫它“一滴麻”。第三步,我们的护士会用一个弯的冲洗针头,它是没有尖的,头端是平的,有一个过水的小眼,就是直接扎在皮肤上也不会有一点痛。冲洗针头沿着宝宝的泪小点插入,将生理盐水冲到泪道里,如果泪道是通畅的,就会听到宝宝吞咽水的声音,如果泪道不通,水就会从泪点反流出来,就像流眼泪一样的。用冲洗泪道来判断宝宝泪道是否有阻塞是非常科学,有效地方法。而且还可以达到清洗泪道分泌物的目的,帮助宝宝更好的将眼药水吸收,治疗泪道炎症。所以说我们经常看到的宝宝在治疗室冲泪道,妈妈在门外哇哇哭,其实是没有必要的。宝宝见到这种架势肯定会哭的,不过其实单纯操作并不疼,爸爸妈妈大可不必担心太多。不过当然是要建议家长带宝宝到正规的儿童眼科就诊,因为如果因为操作手法粗暴,固定不好,引起的泪点撕裂,泪点变形,也会引起宝宝流泪质量差,甚至加重溢泪,那就得不偿失了。
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